Medica Centar

Za otkrivanje fetalnih malformacija ispituje se i prati izgled fetusa i pojedinih fetalnih organa, pri cemu je najidealnije vreme za morfolosko ispitivanje fetusa oko 22. nedelje trudnoce (20. - 24. nedelje), kao i optimalano vreme za pregled 3D ultrazvukom. U ovo vreme vidljivi su svi vitalni organi, a njihova velicina dopusta preciznu procenu izgleda i zapazanje eventualnih odstupanja. Neki ultrasonicari preporucuju rutinski pregled kolor Dopplerom izmedju 30. - 34. nedelje trudnoce kod svih trudnica. Zbog specificnosti u razvijanju feto-maternalnih krvnih sudova kolor Doppler se preporucuje tek nakon punih 20. nedelja trudnoce. Izuzetak je jedino sumnja na anomalije fetalnog srca i/ili krvnih sudova. Najznacajnije prednosti ultrazvucne i 3D ultrazvucne tehnike tokom posljednjih godina ukljucuju mogucnost prikaza kompleksnih anatomskih struktura, volumenska merenja, prikaz protoka krvi u realnom vremenu i trodimenzionalno ispitivanje fetalnog skeleta. 3D ultrazvucna tehnologija nenadmasna je u prikazu detalja fetalnog lica, ekstremiteta i prstiju. Kako je tokom prvog trimestra trudnoce gotovo uvek prisutna optimalna kolicina plodnove vode u odnosu na velicinu fetusa, to je 3D ultrazvuk najbolja metoda za otkrivanje i prikaz vratnog nabora i nosnih kostiju .
 

Osim znacajne vrednosti 3D ultrazvuka u proceni urodjenih anomalija zenskog genitalnog sistema, novija istrazivanja pokazuju da je 3D ultrazvuk u kombinaciji sa 3D angio/power Doppler prikazom krvnih sudova metoda koja moze znacajno povecati dijagnosticku tacnost u preoperativnoj proceni sumnjivog nalaza na jajniku.
Istovremeni prikaz tumora u tri ravnine (uzduzna, poprecna i frontalna) omogucava ne samo merenje volumena i prikaz spoljasnjeg i unutrasnjeg izgleda tumora, njegovog odnosa sa susednim organima, vec i uporedni prikaz unutrasnjeg zida tumora kao i intratumorskih promena (uglavnom vazi za cisticne tumore).
 

Pri ultrazvucnoj analizi ponasanja tumora od najveceg znacaja su procena nepravilnosti u morfologiji i ehogenosti, kao i pojava novih krvnih sudova - proces neovaskularizacije. Stvaranje novih krvnih sudova je zajednicki fenomen svih malignih tumora, ali intenzitet neovaskularizacije zavisi od karaktera samog tumora. Otuda i pad otpora protoku krvi kroz krvne sudove tumora moze biti pokazatelj tumorskog malignog potencijala. Jedna od najznacajnijih tehnika u proceni neovaskularizacije samog tumora, kao i podrucja u njegovoj neposrednoj okolini je tehnika kolor Dopplera i narocito 3D angio/power Doppler ultrazvucna tehnika.
 

Mogucnost pazljive analize arhitektonike krvnih sudova tumora znacajno poboljsava i proces ultrazvucne dijagnostike raka jajnika. Malignu neovaskularizaciju odlikuju mnogobrojni arteriovenski "santovi" (spojevi izmedju arterijskih i venskih krvnih sudova), suzenja ili mikroaneurizme i "slepa" krvna jezerca. Prema nekim autorima, tacnost postavljanja ispravne dijagnoze raka jajnika u njegovom najranijim stadijumima primenom kombinovane tehnike 3D ultrazvuk + 3D angio/power Doppler iznosi 97,7%. Za postizanje ovakvih rezultata u ranoj dijagnostici raka jajnika nije dovoljno posedovati samo moderan ultrazvucni aparat, nego i detaljno poznavanje i tumacenje kolor Doppler nalaza, 3D angio zapisa i 3D ultrazvcnih nalaza. Tumacenje svih ovih ultrazvucnih parametara i njihova sinteza u kratku i jasnu dijagnozu moze biti jako kompleksan i zahtevan poduhvat u kome uspeh mogu ocekivati samo nadareni i privilegovani.

Iako podaci iz literature dokazuju da je fokusirana i sintetizovana primena nekoliko ultrazvucnih tehnika veoma sigurna u razresavanju teskih, okultnih i enigmatskih medicinskih problema kao sto je rano otkrivanje malignih tumora jajnika ili cak endometrioza, moramo se prisetiti entuzijazma ginekologa koji su sedamdesetih i osamdesetih promovisali kolor Doppler tehniku kao pouzdanu metodu ranog otkrivanja maligniteta jajnika. Iako je kolor Doppler tehnika napravila velike pomake u ultrazvucnoj dijagnostici, na polju ranog otkrivanja maligniteta jajnika nije opravdala pocetni entuzijazam. Neki od radova koji dokazuju efikasnost sintetizovne primene vise ultrazvucnih tehnika (2D pregeld, kolor Doppler, 3D ultrazvuk, 3D angio Doppler) u ranom otkrivanju malignih oboljenja jajnika dolaze od strane istih autora - strastvenih promotera kolor Dopplera od pre 20-30 godina. Nazalost, postoje studije koje opisuju velike i visegodisnje napore ultrasonicara sirom sveta i njihova bezuspesna nastojanja da ponove "bombasticne" rezultate autora koji su kolor Doppler tehniku proglasili neprikosnovenom u problemu ranog otkrivanja maligniteta jajnika. I pored toga, kolor Doppler je nasao svoje pravo mesto u medicini, sto ce se naravno desiti i sa svim varijantama 3D ultrazvucnih pregleda.

3D angiorekonstrukcija (prikazivanje mreze krvnih sudova u prostoru) moze ukazati na potencijal rasta malignih i benignih tumora. Primer: jako vaskularizovani miom sa velikim potencijalom za rast i brzim rastom, slika 1, 2, 3, clip.